大学校园是否已成为艾滋病的高发地和重灾区那艾滋病的传播到底有多严重
撰文 | 李冠乔（医学博士，清华大学医学院博士后）
艾滋病是危害人体健康、经济发展和社会稳定的严重传染性疾病。自1981年法国和美国科学家首次发现艾滋病病例以来，艾滋病在全球范围内迅速、广泛地流行和蔓延，已经成为全球最关注的公共卫生和社会热点问题。1989年，我国报告首例本土艾滋病病例以来，到今年正好三十个年头。三十年间，我国艾滋病的流行趋势发生几个转折，从传统的静脉吸毒和非法血供传播，到异性传播主导，再到同性传播比例大幅增加[2]。如今，更多的一般人群可能面临着艾滋病的威胁，比如高校学生。2017年世界艾滋病日之际，中国疾病控制中心（CDC）高福主任揭露了“在过去几年中，大学生中报道的艾滋病毒感染病例数一直在增加”的残酷事实[3]；无独有偶，CDC性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友也于2015年报道称“近三年大学生感染艾滋病的增长幅度接近30%甚至50%” [4]。其中龙虎斗赌博，男男同性恋感染者占绝大多数[3]。大学生感染严重危害当事者和在校学生的生理和精神健康，使学生健康管理面临严峻挑战。
原因为何？其中之一可能为缺乏有效的性教育。当代大学生是我国独生子女政策的产物，每年约1600万的出生人口中[5]，经过高考的磨练，只有约6-7百万有幸被大学录取[6]。身处象牙塔的他们，在“蜜罐”中长大：父母竭尽全力为孩子提供优越的物质条件，学校全心全意为学生营造浓郁的学习氛围。然而，在追求好成绩的道路上，损失的是性教育的不足或缺失。近期几篇调研表明，大约一半的大学生未接受过性教育[7-10]，这远远低于“义务”性教育的预期。我们的社会普遍很少触及性的话题，认为它极其敏感又私密，因而在我们有限的、不充分的性教育中，往往将道德绑定在“标准”的异性恋的框架上，缺乏对于自身以及他人性取向的认同感[11]。此外，性教育中很少涉及性传播疾病的基本认知和预防措施。有研究发现我国的大学生对于艾滋病的基础知识、传播方式、防护意识等方面得分低于美国的华裔大学生[12]。
尽管性教育仍有不足，但性态度愈发开放。20世纪80年代始，由于开放政策和经济改革，我国经历了巨大的社会和文化变革，对性的态度和行为也发生了深刻的变化，包括婚前性行为、随意性行为和同性恋行为等，年轻一代尤为突出。大约60％-80％的大学生接受婚前性行为，约20%大学生曾发生过性行为[13-15]。这些情窦初开的懵懂少年，高呼着性解放和性自由，也将之付诸实践。在这场自由中，传统的社会文化歧视仍迫使HIV病毒携带和其他性传播疾病者选择隐瞒其身份，在人群中成为隐匿传播者，默默地播种病原。此时，若其他学生缺乏自我保护的强烈意识，艾滋病等疾病便会随着自由在人群中肆意传播。一项对大中学男男性接触者的荟萃分析显示，65％报告有过无保护的肛交（UAI），58％在过去6个月内有超过一位男性伴侣[16]。
另一个因素是社交媒体，它既增加了用户对性内容的接触，又促进对各种潜在性伴侣的便捷联系。数字媒体的蓬勃发展催生出一批地理定位网络（Geosocial Networking, GSN）应用，如陌陌、探探、Blued，Jack’d和ZANK等。其中，中国最大的同性恋社交软件Blued，目前注册用户超过4000万[17]，一半为18至25岁的年轻人[18]。社交媒体的出现，一方面满足了大学生强烈的社交需求，2018年陌陌《大学生社交报告》显示，社交媒体已成为大学生认识新朋友的首选方式[19]；另一方面，它缩短了性交往的时空距离，开启GPS，便能将陌生的彼此相连。那么，社交媒体对于艾滋病传播究竟带来了什么影响？一些研究提示，二者可能存在相关性[20-22]，因为软件用户可能会有更多的性伴侣、更频繁的无保护性行为，和/或更高的吸毒风险。2019年，《财新周刊》报道称，一定数量的青年使用者感染艾滋病与使用Blued软件结识性伴有关[23]。不过，也有结果提示，社交媒体可能使他们更易接受HIV病毒检测[24]。近年来，Blued携手疾控中心、公益组织，致力于提高艾滋病防治服务的可及性。然而，HIV检测行为污名化、无/低风险的自我认知等因素可能是阻碍检测普及的主要因素[25]。因此，如何提升意识、保护隐私、消除歧视是今后预防干预的工作重点。
2015年，国家卫计委、教育部针对日益上升的艾滋病疫情，发布了《关于建立疫情通报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知》，从建立艾滋病疫情通报制度、提高教育覆盖面和针对性、加强自愿咨询检测和行为干预服务以及强化防控工作保障等四方面，为学生艾滋病防控提供保障[26]。但目前仍存在全面推行落地的阻力，包括教育部门和高校管理者的关注度尚乏，项目实施经费不足，艾滋病宣传视角未见新颖以及学生内在动力缺失。
路在何方？从战略层面讲，教育部门和医疗部门需通力合作，共同为高校学生“定制”艾滋病预防和关怀的政策、策略。从实施层面讲，高校管理者需投入充足资源和专业人员，为学生营造一个开放、友好的环境，在保护隐私的前提下，提供艾滋病咨询和检测服务。HIV检测的可及性和匿名性很大程度上决定着其接受度。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心与中国性艾协会合作，开启高校试点匿名尿液之传递检测：2016年第一台匿名HIV尿液“自助检测服务机”试点投放高校，截止2018年底已覆盖40余所高校[27]。它不仅提供了HIV检测的可及性，同时提高了学生对艾滋病预防的积极性，受到高校师生的一致好评与欢迎，成为当月微博的十大高校新闻[28]。未来期待这场传递检测可以普惠更多高校，直至扩展为全国行动。除了可更早期发现更多感染者，尿液、血液的病毒基因检测及系统发生树分析，还有助于更好地追踪溯源、勾勒传播图谱，指导精准防控和治疗。
中国大学窗舍楼下的自动售货机提供HIV检测试剂盒｜路透社
另一方面，防艾宣传教育依然是我们关注的重点。除了传统的面对面交流外，可利用学生经常访问的互联网、社交媒体等平台，进行多维度、多元化地宣传引导。学生组织是这场运动的主力军，在专业人员的指导下，投学生所好，运用学生喜闻乐见的方式，传播艾滋病相关知识。例如，清华大学红十字会设计了一款基于密室逃脱的艾滋病解密游戏，既满足了学生解题闯关的好奇，也增强了学生对疾病的理解和认知。
高校性教育课上，老师用香蕉演示怎样戴避孕套｜腾讯新闻
预防HIV感染亦可借鉴其它国家成功的经验。例如，美国某些性病诊所，为感染风险较高或要求进行HIV检测的人，直接提供暴露前预防（Pre-exposure Prophylasis, PrEP）药物，以阻断HIV感染。中国目前尚无暴露前预防药物，但备受期待的是，预计未来将会批准逆转录病毒预防药物，以实现联合国艾滋病规划署的“走向零”（Getting to Zero）的使命。此外，中国创新研发的男性包皮环切新设备ShangRing，使手术更安全、更快捷、更经济实惠[29]。虽然包皮环切在中国人群中降低HIV感染率的效果尚未明确，但其在国外的成功经验仍提示着它潜在的作用，这便要求我们设计更科学的研究方法来证明其有效性。
控制传染源，“治疗作为预防”（Treatment as Prevention）亦是行之有效的方法。研究在血清不一致（一方HIV感染，而另一方未感染）夫妇（HPTN 052研究）[30]和男同人群中（PARTNER研究）[31]，均证实治疗感染者可以大幅度降低同伴的感染风险，若治疗有效，传染率几乎可以降为零[31]。可见，积极治疗不仅为患者实现早期和持续的病毒学抑制，同时也降低了其传播的可能性，为更大的人群撑起了保护伞。目前中国的治疗指南完全符合国际规范，但从检测到治疗的过程脱节、效率很低，导致大量新诊断患者的流失，抑或失去最佳的治疗时机。我们希望未来通过营造更为友好、关怀的社会氛围，使患者无后顾之忧，自我保护、自愿发现、尽早转诊、积极治疗，集社会的力量与病毒做斗争。
接受艾滋病治疗可以减少96%的传播可能｜http://www.doitright.org/hiv-get-treated/
虽然在全世界的共同努力下，艾滋病已经成为可治疗的慢性病，但是它仍然在继续蔓延。当代高校学生承载着家庭和祖国的希望，前瞻、积极、科学地“防患于未然”，才能守护孩子的健康，保护祖国的明天。期待政府决策者、医务工作者、防艾专业人员、高校管理者以及家长和学生联手并肩、齐心协力，加强学生防艾意识和行动落实，确保学生在校期间以及未来的健康和全面发展。
高效防艾，刻不容缓。
参考文献
1. Li G, Jiang Y, Zhang L. Science. 2019 May 24;364(6442):711
2. McLaughlin K. HIV infections are spiking among young gay Chinese. Science 2017; 355(6332): 1359.
3. China Daily. Students face rising risk of HIV/AIDS infection. 2017. http://www.chinadaily.com.cn/china/2017-12/01/content_35148391.htm.
4. Caixin. Number of College Students with HIV/AIDS Soars, Official Says. 2015. https://www.caixinglobal.com/2015-08-12/number-of-college-students-with-hivaids-soars-official-says-101012267.html.
5. 国家统计局. 2019.
6. 中商产业研究院. 高考大数据：历年高考人数/录取率一览. 2018. http://www.askci.com/news/chanye/20180608/1728441124441.shtml.
7. Zheng X, Chen G, Han Y. Survey of Youth Access to Reproductive Health in China <中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告.pdf>. Population and Development 2010; 16(3): 2-16.
8. Li C, Cheng Z, Wu T, et al. The relationships of school-based sexuality education, sexual knowledge and sexual behaviors-a study of 18,000 Chinese college students. Reprod Health 2017; 14(1): 103.
9. Chi X, Hawk ST. Attitudes toward Same-Sex Attraction and Behavior among Chinese University Students: Tendencies, Correlates, and Gender Differences. Front Psychol 2016; 7: 1592.
10. Chen M, Liao Y, Liu J, et al. Comparison of Sexual Knowledge, Attitude, and Behavior between Female Chinese College Students from Urban Areas and Rural Areas: A Hidden Challenge for HIV/AIDS Control in China. Biomed Res Int 2016; 2016: 8175921.
11. U.S. Agency for International Development Regional Development. Being LGBT in Asia: China Country Report. 2014. https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1861/Being LGBT in Asia China Country Report-Eng.pdf.
12. Tung WC, Cook DM, Lu M, Yang W. HIV knowledge and behavior among Chinese college students in China and the United States. West J Nurs Res 2013; 35(9): 1171-83.
13. Wang H, Chen B, Xu Y, et al. View changes and educational demands on sexual/reproductive health of students at Shanghai Jiaotong University. Int J Clin Exp Med 2015; 8(9): 16414-23.
14. Zhang D, Pan H, Cui B, Law F, Farrar J, Ba-Thein W. Sexual behaviors and awareness of sexually transmitted infections among Chinese university students. J Infect Dev Ctries 2013; 7(12): 966-74.
15. Hehua Xu JX, Zhizi Xiao. Sexual attitudes, sexual behaviors, and use of HIV prevention services among male undergraduate students in Hunan, China: a cross-sectional survey. BMC Public Health 2019; 190: 250.
16. Yang Z, Huang Z, Dong Z, Zhang S, Han J, Jin M. Prevalence of high-risky behaviors in transmission of HIV among high school and college student MSM in China: a meta-analysis. BMC Public Health 2015; 15: 1272.
17. CNN Business. China's top gay dating app stops accepting new users after claims it put minors at risk. 2019. https://www.cnn.com/2019/01/07/tech/blued-china-gay-dating-app/index.html.
18. Blued. Blued: White Paper on Big Data of Chinese Gay Community 2015, 2016.
19. 中国新闻网(ChinaNews). 大学生社交报告：社交视频游戏是最常用三类App. 2018. http://www.chinanews.com/it/2018/09-03/8617633.shtml.
20. Hong H, Xu J, McGoogan J, Dong H, Xu G, Wu Z. Relationship between the use of gay mobile phone applications and HIV infection among men who have sex with men in Ningbo, China: a cross-sectional study. Int J STD AIDS 2018; 29(5): 491-7.
21. Choi EP, Wong JY, Fong DY. The use of social networking applications of smartphone and associated sexual risks in lesbian, gay, bisexual, and transgender populations: a systematic review. AIDS Care 2017; 29(2): 145-55.
22. Tang W, Tang S, Qin Y, et al. Will Gay Sex-Seeking Mobile Phone Applications Facilitate Group Sex? A Cross-Sectional Online Survey among Men Who Have Sex with Men in China. PLoS One 2016; 11(11): e0167238.
23. Caixin. In-Depth: China’s Leading Gay Dating App Navigates Rough Waters. 2019. https://www.caixinglobal.com/2019-01-06/in-depth-chinas-grindr-faces-safety-lapse-accusations-101367026.html.
24. Bien CH, Best JM, Muessig KE, Wei C, Han L, Tucker JD. Gay Apps for Seeking Sex Partners in China: Implications for MSM Sexual Health. AIDS Behav 2015; 19(6): 941-6.
25. Yu F, Mi GD, Chen ZH, et al. [Qualitative research on factors of HIV testing among men who have sex with men in China based on Blued]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2018; 52(12): 1229-33.
26. National Health and Family Planning Commission and the Ministry of Education. Notice on Establishing an Epidemic Notification System to Further Strengthen HIV/AIDS Prevention and Control in Schools. 2015. http://www.moh.gov.cn/jkj/s3585/201508/e4c8a1e6809c4a8e9c49f7f8708873d1.shtml.
27. 蒋岩. 第五届全国艾滋病学术大会口头报告. 2018.
28. Jiang Y, Liu P. Program Report on Anonymous HIV Testing With Urine Sample Distributed by Vendor Machine in Universities.: Chinese Association of STD/AIDS Prevention and Control. Bill & Melinda Gates Foundation., 2018.
29. Lü NQ LP, Sokal D, Cheng Y, Peng YF, Barone M, Huang YR, Goldstein M. [Progress in the clinical studies of male circumcision using the Shang Ring]. Zhonghua Nan Ke Xue 2011; 17(3): 195-202.
30. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med 2011; 365(6): 493-505.
31. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T. et al., Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. Lancet. 2019;393(10189):2428-2438.
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